
<p class="wp-block-paragraph">Maymun çiçeği virüsü Poxviridae ailesinin Orthopoxvirus cinsine bağlı bir üyesidir. İlk olarak Orta ve Batı Afrika&#8217;nın tropikal yağmur ormanlarında ortaya çıkan ve zamanla diğer bölgelerde de görülmeye başlayan viral bir zoonotik hastalıktır. </p>



<p class="wp-block-paragraph">Tipik olarak ateş, kızarıklılık ve şişen lenf düğümleri ile kendini gösterir ve bir dizi tıbbi komplikasyonlara yol açabilmektedir. Bu semptomlar genellikle 2 ila 4 hafta kadar sürmektedir. Ağır vakalar ortaya çıkabilmektedir. Vakalardaki ölüm oranı %3 ila %6 arasında seyretmektedir. Maymun çiçeği virüsü, enfekte bir insan veya hayvan ya da virüs bulaşmış bir materyal ile bulaşabilmektedir. Bir kişiden diğerine lezyonlar, vücut sıvıları, solumun damlacıkları ve kullanılan yatak örtüleri ile yakın temas edilmesiyle bulaşabilir. Hayvan olan konaklar arasında bazı kemirgen türlerle birlikte primat türler de yer almaktadır. Orta Afrika (Kongo Havzası) ve Batı Afrika&#8217;da görülen iki farklı maymun çiçeği virüsü bulunmaktadır. Tarihsel olarak bakıldığında Kongo Havzasında görülen maymun çiçeği virüsü daha şiddetli ve ölümcül olduğu düşünülmüştür. İki farklı virüs aynı anda yalnızca Kamerun&#8217;da görülmüştür. </p>



<p class="wp-block-paragraph">Maymun çiçeği virüsünün klinik bulguları, 1980 yılında Dünya çapında eradike edildiği ilan edilen ortopoks virüsü enfeksiyonu olan çiçek hastalığına benzemektedir. Maymun çiçeği, çiçek hastalığına nazaran daha az bulaşıcılık özelliği taşımakta ve daha az ciddi hastalığa neden olmaktadır. Çiçek hastalığını yok etme programı sırasında kullanılan aşılar, maymun çiçeği virüsünden kaynaklanan hastalık için de koruma sağlamakta ve kullanılmaktadır. Ardından maymun çiçeğinin önlenmesi için onay alan yeni aşılar da geliştirilmiştir. </p>



<h2 class="wp-block-heading">Maymun Çiçeği Virüsünün Doğal Konakları</h2>



<p class="wp-block-paragraph">Maymun çiçeği virüsüne duyarlı farklı hayvan türleri tanımlanmıştır. Bu türlere Afrika çizgili sincapları, ağaç sincapları, Gambiya keseli sıçanları ve bazı primat türleri dahil edilmektedir. Virüsün doğal seyri konusunda belirsizlik devam etmektedir. Virüsün bulaşması hakkında daha fazla bilimsel çalışmaya ihtiyaç duyulmaktadır. </p>



<h2 class="wp-block-heading">Maymun Çiçeği Salgınının Tarihçesi</h2>



<p class="wp-block-paragraph">Maymun çiçeği virüsü insanlarda ilk olarak 1970 yılında Demokratik Kongo Cumhuriyeti&#8217;nde, 1968 yılında çiçek hastalığının kaldırıldığı bir bölgede yaşayan 9 yaşındaki bir erkek çocukta tanımlanmıştır. O zamandan beri vakaların çoğu ülkenin kırsal ve yağmur ormanı bölgelerinden rapor edilmiştir. Kongo Havzası&#8217;nda özellikle de Demokratik Kongo Cumhuriyeti&#8217;nde ve Orta ve Batı Afrika&#8217;da daha fazla vaka rapor edilmektedir. </p>



<p class="wp-block-paragraph">1970&#8217;den beri, 11 Afrika ülkesinde insanda maymun çiçeği vakaları bildirilmiştir. Bu ülkeler: Benin, Kamerun, Orta Afrika Cumhuriyeti, Demokratik Kongo Cumhuriyeti, Gabon, Fildişi Sahili, Liberya, Nijerya, Kongo Cumhuriyeti, Sierra Leone , ve Güney Sudan&#8217;dır. Maymun çiçeği hastalığının gerçek vaka sayısı bilinmemektedir. Örneğin, 1996-97&#8217;de Demokratik Kongo Cumhuriyeti&#8217;nde daha düşük vaka-ölüm oranı ve normalden daha yüksek bir bulaşma oranı ile bir salgın rapor edilmiştir. 2017&#8217;den bu yana Nijerya, 500&#8217;den fazla şüpheli vaka ve 200&#8217;den fazla teyit edilmiş vaka olmuştur. Bu vakalardaki ölüm oranı yaklaşık olarak %3&#8217;tür.</p>



<p class="wp-block-paragraph">Maymun çiçeği, yalnızca Batı ve Orta Afrika&#8217;daki ülkeleri değil, dünyanın geri kalanını da etkilediği için küresel halk sağlığı açısından önemli bir hastalıktır. 2003 yılında, Afrika dışındaki ilk maymun çiçeği salgını Amerika Birleşik Devletleri&#8217;ndeydi ve vakalar enfekte olan evcil çayır köpekleriyle temasla bağlantılıydı. Bu evcil hayvanlar, ülkeye Gana&#8217;dan ithal edilmiş olan Gambiya keseli sıçanlarıydı. Bu salgın ABD&#8217;de 70&#8217;in üzerinde maymun çiçeği vakasına yol açtı. Maymun çiçeği virüsü ayrıca Eylül 2018&#8217;de Nijerya&#8217;dan İsrail&#8217;e, Eylül 2018, Aralık 2019, Mayıs 2021 ve Mayıs 2022&#8217;de Birleşik Krallık&#8217;a, Mayıs 2019&#8217;da Singapur&#8217;a seyahat edenlerde bildirilmiştir. ve Amerika Birleşik Devletleri&#8217;ne Temmuz ve Kasım 2021&#8217;de. Mayıs 2022&#8217;de, endemik olmayan birkaç ülkede birden fazla maymun çiçeği vakası tespit edildi. Epidemiyolojiyi, enfeksiyon kaynaklarını ve bulaşma modellerini daha iyi anlamak için çalışmalar halen devam etmektedir.</p>



<h2 class="wp-block-heading">Maymun Çiçeği Virüsü Nasıl Bulaşır?</h2>



<p class="wp-block-paragraph">Hayvandan insana (zoonotik) bulaşma, enfekte hayvanların kanı, vücut sıvıları veya deri ve mukozal lezyonları ile doğrudan temas yoluyla gerçekleşebilir. Afrika&#8217;da yapılan araştırmalarda, ip sincapları, ağaç sincapları, Gambiya&#8217;daki fırınlanmış fareler, yurt ve çeşitli maymun türleri gibi birçok hayvanda maymun çiçeği virüsü enfeksiyonuna dair kanıtlar bulunmuştur. Maymun çiçeği virüsünün doğal rezervuarı henüz tam olarak tanımlanmamış olmakla birlikte, bu rolü büyük olasılıkla kemirgenler üstlenmektedir. Yetersiz pişirilmiş et ve enfekte hayvanların diğer hayvansal ürünlerinin tüketimi, potansiyel bir risk faktörüdür. Ormanlık alanlarda veya bu alanların yakınında yaşayan insanlar, enfekte hayvanlarla dolaylı ya da düşük düzeyde temas edebilirler.</p>



<p class="wp-block-paragraph">İnsandan insana bulaşma, solunum salgıları, enfekte bir kişinin deri lezyonları veya yakın zamanda kontamine olmuş nesnelerle temas yoluyla meydana gelebilir. Damlacık yoluyla bulaşma genellikle uzun süreli ve yüz yüze temas gerektirir; bu durum, sağlık çalışanları, aile üyeleri ve aktif vakaların diğer yakın temaslıları için riski artırır. Bununla birlikte, son yıllarda bir toplulukta belgelenen en uzun bulaşma zincirinin, altı kişiden dokuza kadar uzandığı görülmüştür. Bu durum, çiçek aşısının bırakılmasıyla toplumlarda azalan bağışıklığı yansıtıyor olabilir. Bulaşma, plasenta yoluyla anneden fetüse (doğuştan maymun çiçeği hastalığına yol açabilir) veya doğum sırasında ve sonrasında yakın temasla da gerçekleşebilir. Yakın fiziksel temas, bulaşma için iyi bilinen bir risk faktörü olmasına rağmen, maymun çiçeğinin cinsel yolla bulaşıp bulaşmadığı şu anda belirsizliğini korumaktadır. Bu riskin daha iyi anlaşılması için daha fazla araştırma gerekmektedir.</p>



<h2 class="wp-block-heading">Maymun Çiçeği Belirtileri Nelerdir?</h2>



<p class="wp-block-paragraph">Maymun çiçeği virüsünün kuluçka süresi, yani enfeksiyondan semptomların ortaya çıkışına kadar geçen süre, genellikle 6 ila 13 gün arasında değişmekle birlikte, bu süre 5 ila 21 gün arasında da olabilir.</p>



<p class="wp-block-paragraph">Enfeksiyon iki temel döneme ayrılır:</p>



<ol class="wp-block-list">
<li><strong>İstila Dönemi (0-5 gün):</strong> Bu dönem, ateş, şiddetli baş ağrısı, lenfadenopati (lenf düğümlerinin şişmesi), sırt ağrısı, miyalji (kas ağrıları) ve yoğun asteni (enerji eksikliği) ile karakterizedir. Lenfadenopati, suçiçeği, kızamık ve çiçek hastalığı gibi başlangıçta benzer semptomlara sahip olabilecek diğer hastalıklardan ayırt edici bir özellik olarak öne çıkar.</li>



<li><strong>Döküntü Dönemi:</strong> Ateşin başlamasından 1-3 gün sonra, deri döküntüleri görülmeye başlar. Bu döküntüler, genellikle vücudun merkezinden ziyade yüz ve ekstremitelerde yoğunlaşır. Vakaların %95&#8217;inde yüz, %75&#8217;inde ise el ve ayak tabanları etkilenir. Ayrıca vakaların %70&#8217;inde oral mukozalar, %30&#8217;unda genital bölge ve %20&#8217;sinde konjonktiva ile kornea da döküntülerden etkilenebilir. Döküntüler, makül (düz tabanlı lezyon) olarak başlayıp papül (hafif kabarık lezyon), vezikül (berrak sıvı dolu lezyon), püstül (sarımsı sıvı dolu lezyon) ve kabuklanma evrelerine doğru gelişir. Lezyonların sayısı birkaç taneden birkaç bin taneye kadar değişebilir. Şiddetli vakalarda, lezyonlar birleşerek derinin geniş bölümlerinin dökülmesine yol açabilir.</li>
</ol>



<p class="wp-block-paragraph">Maymun çiçeği, genellikle 2 ila 4 hafta süren semptomlarla seyreden ve kendi kendini sınırlayan bir hastalıktır. Şiddetli vakalar, özellikle çocuklar arasında daha yaygındır ve virüse maruz kalma derecesi, hastanın genel sağlık durumu ve gelişen komplikasyonların doğası gibi faktörlerle ilişkilidir. Bağışıklık sistemi zayıf olan bireyler, daha kötü sonuçlar yaşayabilir. Çiçek hastalığına karşı yapılan aşılamalar geçmişte koruyucu olmasına rağmen, bugün 40 ila 50 yaş arası kişiler, çiçek hastalığı aşılarının durdurulması nedeniyle maymun çiçeği virüsüne karşı daha duyarlı hale gelmiş olabilir. Maymun çiçeği komplikasyonları arasında sekonder enfeksiyonlar, bronkopnömoni, sepsis, ensefalit ve görme kaybına neden olabilecek kornea enfeksiyonları yer alır. Asemptomatik enfeksiyonun görülme sıklığı ise halen bilinmemektedir.</p>



<p class="wp-block-paragraph">Maymun çiçeği vakalarında ölüm oranı tarihsel olarak genel popülasyonda %0 ila %11 arasında değişmiştir ve küçük çocuklar arasında daha yüksek olmuştur. Son yıllarda, vaka ölüm oranı %3-6 civarında seyretmektedir.</p>



<h2 class="wp-block-heading">Maymun Çiçeğinin Teşhisi Nasıl Yapılır?</h2>



<p class="wp-block-paragraph">Klinik ayırıcı tanıda göz önünde bulundurulması gereken diğer döküntü hastalıkları arasında suçiçeği, kızamık, bakteriyel cilt enfeksiyonları, uyuz, sifiliz ve ilaç kaynaklı alerjiler yer alır. Maymun çiçeği enfeksiyonunun prodromal evresinde görülen lenfadenopati, suçiçeği veya çiçek hastalığından ayırt edilmesine yardımcı olabilecek önemli bir klinik özelliktir.</p>



<p class="wp-block-paragraph">Maymun çiçeği şüphesi durumunda, sağlık çalışanları uygun örnekleri almalı ve bunları, yeterli kapasiteye sahip bir laboratuvara güvenli bir şekilde nakletmelidir. Maymun çiçeğinin doğrulanması, alınan örneklerin tipine, kalitesine ve uygulanan laboratuvar testinin türüne bağlıdır. Bu nedenle, numunelerin ulusal ve uluslararası standartlara uygun şekilde paketlenip gönderilmesi gerekmektedir. Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR), doğruluğu ve duyarlılığı nedeniyle tercih edilen laboratuvar testidir. Bu test için en uygun tanısal örnekler, cilt lezyonlarından alınan çatı veya veziküllerden ve püstüllerden gelen sıvı ile kuru kabuklardır. Mümkünse biyopsi de bir seçenek olarak değerlendirilebilir. Lezyon örnekleri, kuru ve steril bir tüpte (viral taşıma ortamı kullanılmadan) saklanmalı ve soğuk tutulmalıdır. PCR ile kan testleri, viremi süresinin kısa olması nedeniyle semptomlar başladıktan sonra genellikle yeterli değildir ve rutin olarak hastalardan alınmamalıdır.</p>



<p class="wp-block-paragraph">Orthopoxvirüsler serolojik olarak çapraz reaktivite gösterdiğinden, antijen ve antikor saptama yöntemleri maymun çiçeğine özgü bir doğrulama sağlamaz. Bu nedenle, kaynakların sınırlı olduğu durumlarda tanı koymak veya vaka incelemesi yapmak amacıyla seroloji ve antijen saptama yöntemlerinin kullanılması önerilmez. Ayrıca, daha önce çiçek hastalığına karşı aşılanmış veya ortopoks virüslerine maruz kalmış kişilerde yanlış pozitif sonuçlar ortaya çıkabilir.</p>



<p class="wp-block-paragraph">Test sonuçlarının doğru bir şekilde yorumlanabilmesi için, örneklerle birlikte hastaya ait şu bilgilerin de sağlanması büyük önem taşır:</p>



<ul class="wp-block-list">
<li>Ateşin başlangıç ​​tarihi, </li>



<li>Döküntünün başlangıç ​​tarihi, </li>



<li>Numunenin alındığı tarih, </li>



<li>Bireyin mevcut durumu (döküntü aşaması)</li>



<li>Yaş</li>
</ul>



<h2 class="wp-block-heading">Maymun Çiçeği Hastalığının Tedavisi Nasıl Yapılır?</h2>



<p class="wp-block-paragraph">Maymun çiçeği tedavisinde klinik bakım, semptomların hafifletilmesi, komplikasyonların yönetimi ve uzun vadeli sekellerin önlenmesi amacıyla tam olarak optimize edilmelidir. Hastaların yeterli beslenme durumunu sürdürmesi için sıvı ve yiyecek desteği sağlanmalıdır. Sekonder bakteriyel enfeksiyonlar tespit edildiğinde, uygun tedavi yöntemleri uygulanmalıdır. Çiçek hastalığı için geliştirilen ve tecovirimat olarak bilinen antiviral ajan, hayvan ve insan çalışmalarından elde edilen verilere dayanarak 2022 yılında Avrupa İlaç Ajansı (EMA) tarafından maymun çiçeği tedavisi için lisanslanmıştır; ancak henüz yaygın olarak bulunmamaktadır.</p>



<p class="wp-block-paragraph">Tecovirimat, hasta bakımında kullanıldığında, ideal olarak ileriye dönük veri toplama eşliğinde klinik araştırma bağlamında izlenmelidir.</p>



<h2 class="wp-block-heading">Maymun Çiçeği Aşısı</h2>



<p class="wp-block-paragraph">Çiçek hastalığına karşı yapılan aşılamanın, maymun çiçeği hastalığını önlemede yaklaşık %85 oranında etkili olduğu, çeşitli gözlemsel çalışmalarla kanıtlanmıştır. Bu nedenle, daha önce çiçek aşısı yapılmış bireylerde, maymun çiçeği enfeksiyonu daha hafif seyredebilir. Çiçek aşısına bağlı olarak genellikle üst kolda bir yara izi bulunur. Ancak, orijinal (birinci nesil) çiçek aşıları artık halka sunulmamaktadır. Bazı laboratuvar personeli veya sağlık çalışanları, iş yerinde ortopoks virüslerine maruz kalma riskine karşı daha yeni bir çiçek hastalığı aşısı almış olabilirler.</p>



<p class="wp-block-paragraph">2019 yılında, modifiye edilmiş atenüe aşı virüsüne dayalı yeni bir aşı, maymun çiçeği hastalığının önlenmesi amacıyla onaylanmıştır. Bu aşı, sınırlı mevcudiyete sahip olup, iki dozlu bir formülasyon şeklinde uygulanmaktadır. Çiçek hastalığı ve maymun çiçeği aşıları, ortopoks virüslerine karşı çapraz koruma sağlamak üzere, aşı virüsüne dayalı formülasyonlarla geliştirilmiştir.</p>



<h2 class="wp-block-heading">Maymun Çiçeği Hastalığı Nasıl Önlenir?</h2>



<p class="wp-block-paragraph">Maymun çiçeği için ana önleme stratejisi, risk faktörleri konusunda farkındalığı artırmak ve insanların virüse maruz kalmasını azaltmak için alabilecekleri önlemler hakkında eğitim vermektir. Bu bağlamda, maymun çiçeğinin önlenmesi ve kontrolü için aşılamanın fizibilitesi ve uygunluğu üzerine bilimsel çalışmalar devam etmektedir. Bazı ülkeler, laboratuvar personeli, hızlı müdahale ekipleri ve sağlık çalışanları gibi risk altında olabilecek kişilere aşı sunmaya yönelik politikalar geliştirmiş ya da geliştirme aşamasındadır.</p>



<h3 class="wp-block-heading">İnsandan insana bulaşma riskini azaltmak</h3>



<p class="wp-block-paragraph">Sürveyans ve yeni vakaların hızlı tanımlanması, salgının kontrol altına alınması açısından kritik öneme sahiptir. Maymun çiçeği salgınları sırasında, enfekte kişilerle yakın temas, maymun çiçeği virüsü enfeksiyonu için en önemli risk faktörüdür. Sağlık çalışanları ve ev halkı, bu bağlamda daha büyük bir enfeksiyon riski taşır. Maymun çiçeği virüsü enfeksiyonundan şüphelenilen veya enfeksiyonu doğrulanan hastalarla ilgilenen ya da onlardan örnek alan sağlık çalışanları, standart enfeksiyon önlemlerini titizlikle uygulamalıdır. Mümkünse, hasta bakımını üstlenecek kişiler arasında daha önce çiçek hastalığına karşı aşılanmış olanlar tercih edilmelidir. </p>



<p class="wp-block-paragraph">Maymun çiçeği virüsü enfeksiyonundan şüphelenilen insan ve hayvanlardan alınan numuneler, yalnızca uygun donanıma sahip laboratuvarlarda çalışan eğitimli personel tarafından toplanmalıdır. Bu numuneler, bulaşıcı maddelerin taşınmasına ilişkin Dünya Sağlık Örgütü kılavuzuna uygun olarak üçlü ambalaj ile güvenli bir şekilde taşınmak üzere hazırlanmalıdır.</p>



<h3 class="wp-block-heading">Zoonotik bulaşma riskini azaltmak</h3>



<p class="wp-block-paragraph">Çoğu insan enfeksiyonu, hayvandan insana bulaşmadan kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, yabani hayvanlarla, özellikle hasta veya ölü hayvanlarla, etleri, kanları ve diğer kısımları da dahil olmak üzere, korunmasız temastan kaçınılmalıdır. Ayrıca, hayvan eti veya parçaları içeren tüm yiyeceklerin, tüketimden önce iyice pişirilmesi gerekmektedir.</p>



<h3 class="wp-block-heading">Hayvan ticaretine getirilen kısıtlamalar yoluyla maymun çiçeğinin önlenmesi</h3>



<p class="wp-block-paragraph">Bazı ülkeler, kemirgenlerin ve insan olmayan primatların ithalatını kısıtlayan düzenlemeler getirmiştir. Maymun çiçeği ile potansiyel olarak enfekte olan tutsak hayvanlar, diğer hayvanlardan izole edilmeli ve derhal karantinaya alınmalıdır. Enfekte bir hayvanla temas etmiş olabilecek hayvanlar karantinaya alınmalı, standart önlemlerle ele alınmalı ve 30 gün boyunca maymun çiçeği semptomları açısından gözlemlenmelidir.</p>



<h2 class="wp-block-heading">Maymun Çiçeği ile Çiçek Hastalığı Arasındaki İlişki Nedir?</h2>



<p class="wp-block-paragraph">Maymun çiçeğinin klinik görünümü, eradike edilmiş ilişkili bir ortopoks virüsü enfeksiyonu olan çiçek hastalığına oldukça benzemektedir. Çiçek hastalığı daha kolay bulaşmakta ve hastaların yaklaşık %30&#8217;unu öldürdüğü için daha sık ölümcül olmuştur. Doğal olarak edinilen çiçek hastalığının son vakası 1977&#8217;de meydana gelmiş ve 1980&#8217;de çiçek hastalığının küresel bir aşılama ve çevreleme kampanyası sonucunda dünya çapında eradike edildiği ilan edilmiştir. Tüm ülkelerin aşı bazlı çiçek aşısını bırakmasının üzerinden 40 yıldan fazla bir zaman geçmiştir. Bu nedenle, Orta Afrika&#8217;da aşılanmamış popülasyonlar artık maymun çiçeği virüsü enfeksiyonuna karşı daha duyarlıdır.</p>



<p class="wp-block-paragraph">Çiçek hastalığı artık doğal olarak ortaya çıkmamakla birlikte, küresel sağlık sektörü, doğal mekanizmalar, laboratuvar kazası veya kasıtlı salıverme yoluyla yeniden ortaya çıkması durumunda tetikte olmaya devam etmektedir. Çiçek hastalığının yeniden ortaya çıkması durumunda küresel hazırlığı sağlamak amacıyla, daha yeni aşılar, teşhis yöntemleri ve antiviral ajanlar geliştirilmektedir. Bu gelişmeler, maymun çiçeğinin önlenmesi ve kontrolü için de faydalı olabilir.</p>



<h3 class="wp-block-heading">Kaynaklar:</h3>



<p class="wp-block-paragraph"><a href="https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox">https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox</a></p>

Maymun çiçeği virüsu nedir, nasıl bulaşır, belirtileri neler?
